Recomendaciones para el manejo de la profilaxis post-exposición al VIH después de exposiciones sexuales, parenterales y otras, en Europa

La profilaxis post-exposición (PPE) es una medida de atención estándar cuando el personal sanitario se expone accidentalmente al contagio de una persona fuente infectada por VIH (exposición ocupacional), pero no ocurre así en las exposiciones no ocupacionales. Existen muy pocas recomendaciones nacionales para la atención de exposiciones no ocupacionales al VIH. Contrariamente que para las ocupacionales La administración de profilaxis pos-exposición no ocupacional (NONOPEP) al VIH puede justificarse por: la plausibilidad biológica, la efectividad de la PPE en estudios animales y en exposiciones ocupacionales en humanos, la eficacia de la prevención de la transmisión de madre a hijo, y algunos estudios de costo-efectividad. Estas evidencias, el hecho de que ciertas exposiciones no ocupacionales tengan mayor o similar riesgo de transmisión de VIH que las ocupacionales, y las discordancias sobre actitudes y prácticas entre los médicos europeos sobre la NONOPEP llevan a proponer las siguientes Recomendaciones europeas. Miembros participantes en el Proyecto europeo de NONOPEP para el VIH financiado por la Comisión europea (Proyecto número 2000CVG4-022) y reconocidos como expertos en transmisión y prevención de patógenos por vía parenteral se reunieron de diciembre del 2000 a diciembre de 2002 en tres encuentros formales y un taller de trabajo de dos días para una revisión bibliográfica sobre la evaluación del riesgo y la elaboración de unas recomendaciones europeas para la actuación frente a la NONOPEP al VIH. La NONOPEP es recomendada en sexo anal receptivo no protegido y en intercambio de jeringas cuando la persona fuente es conocida como VIH positiva o pertenece a un grupo de población con alta prevalencia de VIH. Cualquier combinación de fármacos disponible para pacientes infectados por el VIH puede ser usada como PPE y serían preferibles los regimenes más simples y menos tóxicos. La PPE debe ser prescrita dentro de las 72 horas desde el momento de la exposición, comenzando lo antes posible y completando cuatro semanas. Todos los pacientes deben recibir atención médica incluyendo pruebas de anticuerpos al VIH, monitorización de la toxicidad y consejo asistido periódicamente por al menos 6 meses desde la exposición. La NONOPEP parece ser una práctica clínica viable y frecuente en Europa. Las recomendaciones para su atención se han establecido por consenso, pero algunas son controvertidas y deberán ser actualizadas periódicamente. La NONOPEP no puede considerarse nunca como una estrategia de prevención primaria y la decisión final de prescripción debe realizarse en base a la relación médico-paciente. Finalmente, un sistema de vigilancia epidemiológica de estos casos seria útil para la monitorización de las prácticas de NONOPEP en Europa.