Hepatitis C aguda en hombres homosexuales VIH positivos. Paris, Francia, 2001-2004

En 2004, tres servicios hospitalarios parisinos informaron al Institut de veille sanitaire de casos recientes de hepatitis C aguda en hombres que tenían relaciones sexuales con otros hombres (HRSH), infectados por el VIH (VIH+), en los cuales no se encontraron los modos usuales de transmisión sanguínea del virus de la hepatitis C (VHC), y que habían tenido relaciones no protegidas. En octubre de 2004, se llevó a cabo un estudio retrospectivo de los casos de hepatitis C aguda en los HRSH VIH+ en los hospitales parisinos, buscando los factores de riesgo de transmisión del VHC. A partir de las historias clínicas se recogieron las características demográficas, el estado clínico y biológico de la infección por VIH, las razones del cribado frente al VHC, el comportamiento sexual y los factores de riesgo de transmisión del VHC en los seis meses precedentes a la hepatitis aguda. También se proporcionó a todos los casos un auto-cuestionario anónimo sobre el comportamiento sexual durante los seis meses anteriores a la ocurrencia de la hepatitis. En total, fueron identificados 29 casos de hepatitis C aguda con inicio de síntomas entre los meses de abril de 2001 y octubre de 2004 en HRSH VIH+. La infección por el VIH era asintomática para el 76% de ellos. La edad mediana en el momento de la infección por el virus de la hepatitis fue de 40 años (28-54). Todos los casos habían tenido relaciones anales no protegidas, un 21% habían practicado “fisting” y el 41% tenían una infección de transmisión sexual (ITS) concomitante a la hepatitis. El período mediano entre los diagnósticos de infecciones por VIH y la hepatitis C era de 6,5 años (0-22). De los 11 auto-cuestionarios, diez declaraban una ITS, ocho prácticas sexuales “duras”, seis sangrados durante las relaciones y cinco la practica de “fisting”. La transmisión del VHC en los hombres homosexuales VIH+ podría ser debida a sangrados durante las relaciones anales no protegidas y traumáticas y ser facilitada por lesiones mucosas asociadas a una ITS. Este estudio subraya de nuevo la necesidad de recomendar las prácticas sexuales seguras entre los homosexuales varones.